国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第207期)江西省于都县深入推进公立医院综合改革

[日期:2017-09-20]   来源:  作者:   阅读:4[字体: ]
按:江西省于都县牢牢抓住公立医院管理体制、运行机制、县域服务能力等重点领域和关键环节的改革,以点带面,逐一突破,不断增强群众改革获得感,改革各项工作取得积极进展。 

  于都县地处江西省南部、赣州市东部,共辖23个乡镇,352个行政村,总人口106.4万。全县共有县级公立医院4所(综合医院2所,中医医院1所, 妇幼保健院1所),乡镇卫生院24所,村卫生所805所。于都县坚持“保基本、强基层、建机制”的原则建立公立医院补偿新机制,完善人事薪酬制度改革,打造县域医共体,通过多种措施增强县域群众获得感,县域医疗服务水平得到提升。 
  一、主要做法 
  (一)建立公立医院补偿新机制 
  一是落实政府办医责任。近年来,于都县严格落实政府对公立医院六项投入政策,逐年加大投入力度,共计投入卫生事业经费13.99亿元。设立公立医院改革发展基金,每年安排5000万元重点用于学科发展、人才培养以及信息化建设等,并实行年度结余滚动使用。对4家县级公立医院按照新核定的备案编制数对公立医院给予每年每人1.2万元的工资补助。全额保障乡镇卫生院职工养老保险单位缴纳部分,对边远乡镇900名卫生计生人员发放300元/人阳光补助等。同时,加强县、乡、村三级卫生服务网络建设。投入2.19亿元建设县人民医院、妇幼保健院和第二医院;投入1亿元对全县27所乡镇卫生院进行全面升级改造;投入8000余万规划建设316个村卫生室等。二是实行药品耗材带量采购。2017年,于都县加入“药品耗材联合限价采购三明联盟”,利用新一轮药品集中采购,通过集中议价累计节省药品、高值医用耗材费用3218.3万元,为调整医疗服务价格腾出空间。三是逐步理顺医疗服务价格。实行药品零差率销售,减少的收入通过调整服务价格和增加政府投入按照8:2比例予以补偿。调价部分同步纳入医保支付范围。2017年5月赣州市下放医疗服务价格自主调整权限后,于都县利用新一轮药品采购腾出的部分空间(约1000万元),再次自主调价。前后2次调整1059项医疗服务价格,其中上调诊查、护理、治疗等1007项,平均调增20.49%;下调检验费、大型设备检查费52项,平均降低14.45%。 
  (二)完善人事薪酬制度改革 
  一是实行编制备案制。按照服务人口核定床位,按床位1:1.6标准重新核定县级公立医院编制数,4所公立医院由原来的1356个编制增加到2318个备案编制数,并在职称评定、工资待遇、考核奖励等方面实行同等待遇。二是落实用人自主权。出台人才聘用管理办法,允许县级公立医院直接签约二本及以上医学类毕业生和45周岁以下中级以上职称的于都籍医技人才,近四年来共签约222人;引进中高级职称或研究生学历等高层次人才12人。完善职称评聘办法,副高以上职称实行“即评即聘”,打通医务人员职业发展通道。三是完善薪酬分配政策。创新分配机制,在核定工资总额基础上,允许县级公立医院将收支结余的50%纳入绩效工资总量进行分配。 
  (三)打造县域医疗服务共同体 
  一是整合县域各级医疗机构。于都县按照区域划分,组建了由县人民医院、县第二人民医院、县妇幼保健院和县中医院4个医院牵头,乡镇卫生院、村卫生室参与的医疗服务共同体,推动县域医疗资源整合、患者有序就诊、医疗机构有序服务。二是以医共体为单位实行医保按人头总额预付制。医保资金对医共体实行“按人头总额预算包干,超支原则不补,结余全部留用”的激励约束机制。医共体由牵头医院负责医保资金的统筹使用和分配,结余由县级医院、乡镇卫生院、村卫生室按照5:4:1比例分配,超支部分由牵头医院自行承担。三是医共体内部实行分级诊疗。医共体服务人口在所属医共体内部严格实行基层首诊、逐级转诊、外转审批,县域居民须按照“村→乡(镇)→县→县外”程序就诊和转诊(急诊、产科病人除外),未按流程就诊和转诊的患者报销比例下浮20个百分点,规范分级诊疗就医秩序。 
  (四)增强县域群众改革获得感 
  于都县级财政出资3000万元,成立健康暖心工程医疗救助基金,对县域贫困人员的住院和门诊特殊慢性病进行再保障,确保通过基本医保、大病保险、商业补充保险、医疗救助、暖心基金救助“五道保障线”,贫困人口医药费用实际报销比不低于90%。此外,于都县加大医技人员培养力度,累计选派424名医技人员赴国家卫生计生委属委管医院进修学习,与北京大学人民医院、中日友好医院等建立“一对一”帮扶机制,与北京部分三级医院开通远程诊疗,覆盖大部分乡镇卫生院和部分村卫生室等,提高县域医疗服务水平。 
  二、主要成效 
  (一)县域服务能力明显提升 
  2017年1—6月,乡镇卫生院住院病人32740人次,县级医院住院病人41580人次,均较去年同期明显上涨;外转人数明显下降,较去年同期减少20.4%,目前于都县县域内就诊率达88.2%。 
  (二)医院收入结构更加合理 
  截至2017年6月底,4家县级公立医院的药占比为27.1%,较改革前下降7个百分点;医务性收入占(不含药品、耗材、医学检查、检验的医疗收入)医疗收入的比重为34.1%,较改革前上升0.5个百分点;检查化验占医疗收入比重为29.01%,较改革前下降1.2个百分点。 
  (三)医务人员薪酬水平显著提升 
  2017年1—6月,4家县级公立医院工资总额达1320万元,同比增长8%,人员支出占业务支出比重由20%上升到30%左右。在职职工平均年收入由改革前的5万元增加至7万元,增长40%。 
  (四)患者就医体验明显改善 
  于都县人民医院、妇幼保健院和县第二医院整体搬迁,硬件设施得到显著加强,就医环境明显改善;县乡村与大医院开展远程医疗,让群众在家门口即可享受优质医疗资源;同时,医院通过优化服务流程,实行“先诊疗、后付费”服务模式、预约挂号、一站式便民服务、诊疗“一卡通”等,群众就医更加方便快捷。 
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