内蒙古自治区发展改革委 卫生计生委 人力资源社会保障厅关于按病种收费有关问题的通知

[日期:2017-08-30]   来源:  作者:   阅读:115[字体: ]
内发改费字[2017]1019号
各盟市发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障局,满洲里市、二连浩特市发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障局:
根据国家发展改革委等部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号)和《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号)精神,为推进我区医疗服务定价方式改革,控制医疗费用不合理增长,降低群众个人费用负担,经研究决定在我区二级及以上公立医院实行按病种收费改革,现将有关问题通知如下:
一、按病种收费内涵
按病种收费是指医疗机构在提供医疗服务过程中,以病种为计价单位向患者收取费用。按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、医用耗材等各项费用。
二、按病种收费实施范围
在我区二级及以上公立医院第一批推出50个病种统一实行按病种收费,凡疾病诊断名称及主手术操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收费范围。
     三、按病种收费标准
    按病种收费实行差别化的收费政策,根据医院不同等级制定两种收费标准,以促进分级诊疗,第一批按病种收费标准和日间手术收费标准详见附件1、附件2。
    四、医保支付政策
    医保支付政策和付费定额标准见内蒙古自治区人力资源社会保障厅、卫生计生委联合下发的《关于印发内蒙古自治区基本医疗保险按病种付费改革试行办法的通知》(内人社发[2017]1号)和《关于进一步推进基本医疗保险按病种付费改革工作的通知》(内人社办发[2017]197号)。
五、退出机制
因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因,导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例,医院可按规定程序退出按病种收费,各病种退出率严格控制在15%以内。   
六、规范管理
(一)各级公立医院要认真制订本院按病种收费工作实施方案并组织实施,完善临床诊疗路径管理,建立健全实施按病种收费的进入和退出机制,与患者签订《按病种收费知情告知书》,确保患者知情、医院合理诊疗。《临床管理路径》、《按病种收费知情告知书》、《按病种收费退出管理流程》由自治区卫生计生委另文下达。
    (二)各级公立医院和各级医保经办机构要做好信息系统的改造工作,确保按病种收费按时实施。
(三)各级公立医院要切实抓好控费工作,对实际费用超出病种收费标准部分,由医院自行承担;对实际费用低于病种收费标准的结余部分,作为医院的合理收入。
(四)各级公立医院要充分认识按病种收费改革的重要意义,加强政策宣传引导;要建立按病种收费申投诉责任制,进一步畅通沟通渠道,确保按病种收费工作的顺利实施。
本通知自2017年9月1日起实施,试行期一年。对执行中遇到的新情况、新问题,请及时向自治区发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障厅反映。自治区将根据各医疗机构的实施情况,适时对按病种收费的相关政策进行调整、补充和完善。
 
附件:1.公立医院按病种收费病种及标准(第一批)
2.公立医院日间手术收费标准(第一批)

公立医院按病种收费病种及标准(第一批)
序号
病症编码
手术编码
疾病名称
疗效
计价单位
收费标准
手术方式
三级医院
二级医院
1
Q21.102
35.71001/35.51001/35.61002
先天性房间隔缺损
治愈
30000
27500
直视修补术
2
Q21.102
35.51001/35.51002
先天性室间隔缺损
治愈
28000
26800
介入封堵
3
Q21.001
35.72001/35.53001/35.62001
先天性室间隔缺损
治愈
28000
25700
直视修补术
4
I83.901
38.59003
大隐静脉曲张   (单侧)
治愈
10000
9000
大隐静脉主干激光闭合术(单侧)
5
I83.901
38.59003
大隐静脉曲张   (双侧)
治愈
11000
9900
大隐静脉主干激光闭合术(双侧)
6
I83.901
38.59001/38.59002
大隐静脉曲张   (单侧)
治愈
9000
8100
高位结扎剥脱术    (单侧)
7
I83.901
38.59001
大隐静脉曲张   (双侧)
治愈
10000
9500
高位结扎剥脱术    (双侧)
8
I86.102
63.1002
精索静脉曲张   (单侧)
治愈
5500
4950
高位结扎术(单侧)
9
I86.102
63.1002
精索静脉曲张   (双侧)
治愈
6500
6000
高位结扎术(双侧)
10
H40.902/H40.901
12.79007/12.79008
青光眼
治愈
5000
4500
手术治疗
11
H11.001
11.39001
翼状胬肉
治愈
2500
2250
手术治疗(单侧)
12
H11.001
11.39001
翼状胬肉
治愈
3300
2900
手术治疗(双侧)
13
C73XX01
06.4001/06.4003/06.4004
甲状腺恶性肿瘤
治愈
11000
10000
根治手术治疗
14
D34XX02
06.31-06.39
甲状腺良性肿瘤
治愈
7000
6300
手术治疗
15
K40.902
53.05002/53.00004
腹股沟疝(单侧)
治愈
5800
5300
手术治疗
16
K40.201
53.17001/53.10001
腹股沟疝(双侧)
治愈
7000
6500
手术治疗
17
J35.002
28.2002
慢性扁桃体炎
治愈
4800
4300
切除术
18
K11.902
26.29009/26.31004
腮腺区肿物
治愈
5000
4500
手术治疗
19
K25.501
44.41008
胃溃疡伴穿孔
治愈
16000
15000
胃穿孔修补术
20
K76.402
38.86007
肝血管瘤
治愈
7500
7000
介入治疗
21
D24XX01
85.21003
乳房良性肿瘤
治愈
4000
3600
病损切除术
22
D27XX01
65.29002
卵巢良性肿瘤
治愈
5000
4500
经腹卵巢手术   (单侧)
23
D27XX01
65.29002
卵巢良性肿瘤
治愈
6000
5400
经腹卵巢手术   (双侧)
24
K61.002
49.01/49.04
肛周脓肿
治愈
4500
4000
手术治疗
25
K60.201
49.39006/49.39007
肛裂
治愈
4500
4000
手术治疗
26
K60.301
49.73/49.11004/49.12002
肛瘘
治愈
6000
5400
手术治疗
27
I84.901
49.4
治愈
4500
4000
手术治疗
28
M51
80.51013/80.51014/80.510035/80.510036
腰椎间盘突出
治愈
10000
9500
椎间盘切除术
29
N84.001
68.29039
子宫内膜息肉
治愈
6000
5400
切除术
30
N84.101
67.32003/67.39004/67.39014
子宫颈息肉
治愈
5800
5200
内镜下手术治疗
31
K31.701
43.41014/43.41013
胃息肉
治愈
6500
5800
内镜下手术治疗
32
K31.703
45.30001
十二指肠息肉
治愈
8000
7200
内镜下手术治疗
33
K63.582
45.42002/45.42003/45.42007
结肠息肉
治愈
7000
6300
内镜下手术治疗
34
K62.101
48.36001
直肠息肉
治愈
6000
5400
内镜下手术治疗
35
I67.101
39.72002
大脑动脉瘤
治愈
58000
 
介入手术治疗

 
公立医院日间手术按病种收费标准(第一批)
序号
病症编码
手术编码
疾病名称
疗效
计价单位
收费标准
手术方式
麻醉方式
三级医院
二级医院
1
H26.901
13.41001+13.70001/13.72001
白内障
治愈
6000
5700
白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术    (单侧)
表面麻醉
2
H26.901
13.41001+13.70001/13.72001
白内障
治愈
9600
9100
白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术    (双侧)
表面麻醉
3
H50.901
15.5001
斜视
治愈
3300
3000
眼外肌移位术      (单侧)
局部麻醉
4
H50.901
15.5001
斜视
治愈
4600
4100
眼外肌移位术      (双侧)
局部麻醉
5
H11.001
11.39001
眼部翼状胬肉
治愈
2100
1900
翼状胬肉切除术    (单侧)
局部浸润麻醉
6
H11.001
11.39001
眼部翼状胬肉
治愈
3000
2700
翼状胬肉切除术    (双侧)
局部浸润麻醉
7
Q18.102
18.21006
先天性耳前瘘
治愈
1200
1080
耳前瘘管切除术
局部浸润麻醉
8
D23.403
86.3072/86.3047
头皮良性肿瘤
治愈
1800
1600
头皮肿物切除术
局部浸润麻醉
9
D14.103
30.09004
声带良性肿瘤(息肉、小结)
治愈
3500
3150
喉镜下喉病损切除术
局部浸润麻醉
10
D24XX01/N64.901
85.21003
乳房良性肿瘤
治愈
2800
2500
乳房病损切除术
局部浸润麻醉
11
N47XX02/N47XX01
64.0001
包茎、包皮过长
治愈
1500
1350
包皮环切术
局部浸润麻醉
12
M67.491
83.31004
腱鞘囊肿
治愈
3000
2700
腱鞘病损切除术
局部浸润麻醉
13
R22.905
86.3072/86.3047
皮肤肿物(小于4cm)
治愈
1200
1080
皮下组织病损切除术/皮肤病损切除术
局部浸润麻醉
14
R22.905
86.3072/86.3047
皮肤肿物(大于4cm)
治愈
2000
1800
皮下组织病损切除术/皮肤病损切除术
局部浸润麻醉
15
R22.905
86.3072/86.3047
皮肤肿物(血管瘤)
治愈
3000
2700
皮下组织病损切除术/皮肤病损切除术
局部浸润麻醉
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